你是否听说过这样一种病

慢性腹泻

通俗地说就是

总是要拉粑粑

经常一桌人在一起吃饭，别人都没事，就你拉肚子了。

要不就是天气刚转凉，第二天你就腹泻不止。

一天要去好几趟厕所，声音不是“扑通扑通”而是“稀里哗啦”。

准确来说，慢性腹泻并不是一种疾病，它只是一种常见的临床症状。

如果有长达两个月以上的腹泻，或间歇期在2到4周内的复发性腹泻，就可以说是慢性腹泻了。

慢性腹泻的病因比较复杂，而且不同病因表现出的临床症状也不一样。

最近，医院“菌群移植团队”就治疗了一位慢性腹泻患者。

慢性腹泻30年

来自上海的63岁孙女士，已经反复腹痛、腹泻整整30年！

年12月，孙女士慕名来到南京，找到医院“菌群移植团队”。

数十年的岁月都被反反复复的腹泻困扰着，长期病痛折磨下，孙女士眉头总是紧锁着，看不到半分轻松的神情。孙女士和医生诉说着生活的种种艰难，这些只愿告诉医生的经历在日常社交中全是难言之隐。

医院内分泌科刘煜教授与孙女士进行了面对面的详细问诊，综合评估她的病情后，为她制定了有针对性的治疗方案。之后，马漠医生与孙女士进行了进一步沟通，向其介绍了腹泻的病因——肠道菌群失调。

医院“菌群移植团队”为孙女士进行了洗涤菌群移植(washedmicrobiotatransplantation,WMT)。

洗涤菌群移植(WMT)

是指在高级别实验室条件下，基于智能粪菌分离系统，对健康供体粪便完成菌群分离、漂洗、定量、储存，并涉及相应的转运、合适给入途径等过程，这是粪菌移植技术发展的新阶段，属于菌群移植技术范畴的核心类型。

看不懂？

咱们来解释一下。洗涤菌群移植(WMT)属于菌群移植的技术范畴。菌群移植就是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。

孙女士在医院住院期间，中华粪菌库团队为其进行了三次洗涤菌群移植治疗。经过住院治疗后她的腹痛、腹泻症状明显缓解，人也变得精气神十足，开开心心出院了。

今年3月，孙女士在电话随访中激动地告诉医生，她年前治疗回家后两个多月都一直保持的很好，近期也只是稍有腹泻发作。

洗涤菌群移植让反反复复30年的腹泻腹痛停止了！

孙女士第一个疗程之后的3个月再次有些波澜，这也是规律。多数类似疾病需要在首次治疗后的3个月内完成第二个疗程的治疗，这是医院“菌群移植团队”对所有患者都明确给出的出院医嘱。

医院“中华粪菌库”

医院“中华粪菌库”是年建立的国内外高安全级别的中华粪菌库核心实验室（微生态治疗科GMP实验室）。

“中华粪菌库”开展肠道菌群移植（FMT）的多项创新临床研究，如内分泌科开展难治性糖尿病的粪菌移植研究，消化内科开展炎症性肠病的粪菌移植研究等。

难治的慢性腹泻

（摘自《谁来拯救我们的肠道》张发明、张晶晶江苏凤凰出版社，年12月第4次印刷版）

什么是腹泻，很多人难以判断，导致自己不能发现这一报警症状。

临床上定义腹泻，主要有三大要素：粪便稀或者松散，次数增加，有急急忙忙上厕所的感觉。有其中任何一条即可诊断腹泻。更准确地讲，腹泻指粪质含水量增加，形态水样、稀、松散，排便次数增多（多余平时次数），粪便量增加（超过平时体积）。腹泻可分为急性和慢性两种。病史短于3周者为急性腹泻，超过3~6周或反复发作，即为慢性腹泻。有误解认为大便不稀就不是腹泻，其实，次数多也是腹泻的一种形式。

到饭店里吃了一顿，当天或者第二天，上厕所有点急迫的感觉，其实这就说明饮食出问题了，如果一桌的人就只有你有问题，那说明你的肠道自身有问题。如果还反复发生，就应该去看医生，如果实在是查不出问题，那就远离餐馆、饭店，老老实实待在家里吃能放心的饭菜吧。

慢性腹泻按病因可分为：①胃肠道疾病导致的腹泻，如胃癌、胃切除术后、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等；②肝、胆道、胰腺疾病导致的腹泻，如肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌等；③全身性疾病导致的腹泻，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮、食物过敏、动脉粥样硬化等。

小肠性腹泻与大肠性腹泻如何鉴别？这是一个很专业的问题，但是患者如果能懂一点的话更好。

小肠性腹泻的患者腹痛主要在脐周，粪便量通常较多，粪便烂或较稀薄，肠道医嘱可含脂肪，黏液少，味臭，大便次数每日2次至数十次，里急后重少见，多伴有体重减轻；大肠性腹泻的患者腹痛主要在下腹部或左下腹，大便量少，肉眼可见脓、血，可伴有黏液，大便次数多，多伴有里急后重，体重减轻少见。

有一位从上海来的患者，腹泻很重，每天在马桶上的时间长达数小时。多年如此，极其痛苦，医院就诊，没有明显疗效，造成了严重的心理负担。在我院治疗出院1周之后，他曾来电告诉医生：“过去，有一次我在路上看到狗排出了一条成形的大便，自己感觉到很惭愧，觉得连狗都不如！如今，我已经在像人一样，解一条条成形大便了！我很感激您为我找回了作为人的自尊。”

我一直想要告诉患者的是，有些疾病在就医当时是不可能明确诊断的，无论是在中国还是在国外。从诊断的角度，随访是必需的，换句话说，用时间进一步考证是必需的。中国患者习惯的做法是好了就不管了，连当时就医的资料早就当废纸丢了。请大家记住：一定不要忘记疾病规律，有的疾病还会卷土重来，所以，一定尊重医生给您的随访建议，保存好每一次就诊的记录和检查结果，带上它，定期复诊！

有些患者被诊断为不明原因的小肠或者大肠溃疡，是因为医生很难确定到底是可以治愈的溃疡，还是溃疡性结肠炎，或是克罗恩病，抑或是肠结核、淋巴瘤，还可能是血管病变，也可能是特殊病原微生物感染。这些溃疡可能是孤立性的，也可能是多发的，形态各异，医院被分散发现，患者在此过程中也经历了五花八门的诊断和治疗。

曾经医院就诊，并且经过胶囊内镜检查发现小肠多发溃疡的患者，被误诊为“克罗恩病可能”，口服了1个月的甲硝唑和双歧杆菌，病情不但没有好转，反而加重，后转诊到我科。经过进一步检查，最终排除克罗恩病，考虑特殊类型的小肠溃疡，给予“莎尔福”小剂量治疗和其他辅助药物治疗，患者全部症状在1周后即消除，长期随访证明痊愈。

通过这个案例，我们需要告诉大家，肠道溃疡性疾病发病率低，属于疑难杂症，要及时有效地诊疗，并非易事。尤其是回盲部的溃疡病变，让很多医生感到头痛。也正是因为如此，一定要找这方面有专长的医生看。

或许还有很多人正经受着难以控制的腹泻，他们为找不到厕所而担忧、对工作和社交感到恐惧，以及难以承受的经济负担，这些都让患者的生活充满焦虑、痛苦。

医院“菌群移植团队”将用心感知，尽力解决患者的痛苦。解除病痛是医者孜孜以求的目标。

主编：董玲

供稿：王妙（微生态治疗科）

编辑：范雨舟

南京医科大学附属医院

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