51岁的老邢，最近一年患上了“腹泻”的毛病，怎么个感觉呢？就是感觉有大便的时候就憋不住了……结果可想而知。老邢的腹泻跟一般的腹泻不一样：一般的腹泻是水样便，老邢的腹泻就是“憋不住”，大便的形状还是正常的。“腹泻”嘛，老邢想，医院也是开点止泻药完事，医院检查，自己吃止泻药“泻立停”，这一吃就是一年。

除了腹泻，老邢这一年来还有其他变化，家人说：老邢性格变沉默了。跟以前比，老邢的性格变化到底有多大呢？这么说吧，老邢20年前是村长，人际交往能力那是杠杠的，嘴皮子特好使，谁都说不过他。8年前腿意外受伤，不当村长了，但是嘴上的功夫不放松，一直好使。但是最近一年，家人说，老邢变得沉默寡言了，睡醒了就看手机，看完手机就睡觉，醒了再看，看完再睡，跟谁都不爱说话。

还有第三个变化让大家意外，一年前的某一天，老邢突然说自己闻不到味道了，闻不到味儿碍不着吃饭，所以老邢自己不在意，家人也没多想。

就这样。直到10天前，不常在一起的老邢儿子突然发现老爸眼眶发青、鼻梁肿起，老邢也说觉得左眼最近看不清东西，这是怎么回事？

于医院做检查，头颅核磁发现巨大颅内占位。

这么大个占位，医院不敢手术，早有耳闻三博专做高难度手术，于是父子俩赶到三博脑科找到闫长祥。

闫长祥询问病史并查看影像后，对老邢说：

第一，根据影像，我的初步判断是“嗅沟脑膜瘤”，你闻不到味道就跟这个脑膜瘤有关。

第二、脑膜瘤巨大，已经压迫到额叶，所以会引起性格的改变。

第三，大便失禁并不是腹泻，也是由于这个脑膜瘤占位引起的神经功能障碍。

第四，在治疗方面，由于脑膜瘤已经侵入鼻腔，所以，需要联合颌面外科一起做这个手术，以修复受损的颌面组织。

既往病例

嗅沟脑膜瘤（双侧）

姓名：张女士

性别：女

年龄：62岁

病史：主因“双侧嗅觉丧失十余年，突发癫痫4天”于年7月19日收入院。

入院查体：双侧嗅觉丧失。

辅助检查：

于年07月15日在HB医院检查脑MRI：双侧额部可见短T1，稍长T2占位性病变，呈类圆形，边界清楚，大小约3.5*4.5*5.5cm。

术前诊断：

嗅沟脑膜瘤（双侧）

手术指征：

颅内占位性病变,周围组织结构受压症状明显。

手术名称和方式：

完善相关检查后，病人于全麻下行冠切双额入路肿瘤切除术。

术后病理：

内皮型脑膜瘤。

诊疗经过：-07-24，在全麻下行冠切双额入路肿瘤切除术。手术顺利。

术后复查影像：术后MRI检查显示肿瘤完全切除。

出院情况：患者病情平稳，体温正常，查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，自诉视力同术前，四肢活动自如，肌力正常。

出院诊断：1.嗅沟脑膜瘤2.症状性癫痫。

脑健康小课堂

01

嗅沟脑膜瘤概念

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘着处位于前颅窝底筛板及其后方。嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，单侧较多见，肿瘤也可以一侧为主向对方延伸。

02

嗅沟脑膜瘤的常见症状

嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。肿瘤位于单侧时，则嗅觉丧失属单侧性，对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时，常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但病人往往忽略，许多病人是入院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿，病人不易察觉。另外，嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失，与颞叶病变引起的幻嗅不同，应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略，所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的颅内压增高症状。

视力障碍也较多见。造成视力减退的原因是颅内压增高、视盘水肿和继发性萎缩。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现双颞或单侧颞部偏盲。文献报道，约1/4的病人构成Foster-Kennedy综合征。

肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状。病人出现兴奋、幻觉和妄想。也可因颅内压增高而表现为反应迟钝和精神淡漠。少数病人可有癫痫发作。肿瘤晚期出现锥体束征或肢体震颤，为肿瘤压迫内囊或基底节的表现。

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长按







































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