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一只发声困难喘鸣音频繁清嗓子的老年拉布拉多

什么是GOLPP?这篇文章为你详解，希望对你有所帮助，喜欢的话，记得点赞分享。

Bruce是一只11岁已绝育雄性拉布拉多猎犬，因吠声嘶哑和发音障碍、1年的呼吸道噪音增加以及4-6个月的频繁和大声清嗓子的病史而就诊。主人报告说，在过去的6个月里，它也越来越不耐受运动，偶尔会被后肢绊倒，他们认为是关节炎和高龄所致。

特别说明：内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。

就诊

就诊时，Bruce气喘吁吁，显得焦虑和兴奋。发现有明显的上呼吸道喘鸣音和相关的紫绀，SpO2为87%。给予乙酰丙嗪(0.03mg/kgIV)，同时氧流吸氧。5分钟内，Bruce的呼吸用力减弱，黏膜呈粉红色，毛细血管再充盈时间2秒；SpO2为98%。

体格检查

在乙酰丙嗪的镇静下进行体格检查，体温39.3°C，脉搏96bpm，呼吸频率20次/分钟。

体重35kg，BCS为6/9。当被唤醒时，Bruce有明显的吸气性喘鸣音，听诊时定位在喉部区域。心肺听诊显示有上呼吸道音。腹部柔软，触诊顺畅，没有发现淋巴结病变。由于镇静，没有进行神经系统检查。

诊断检查

三体位胸片显示轻度弥漫性支气管型，最可能与年龄有关，颈部食道内有少量空气，符合吞气症。没有发现肺炎或巨食道的迹象。心脏轮廓和肺血管无明显异常。颈椎侧位X线片未见异常。CBC、血清生化和尿液分析结果均在参考范围内。

给予丙泊酚（最初4mg/kg静脉注射，然后根据动物的反应调节给予）后进行上气道检查，然后给予多沙普仑（1mg/kg静脉推注）以加强呼吸运动，发现有双侧弛缓完全性喉麻痹，伴有喉部敏感度降低和小角软骨红肿。喉部和气管触诊未见异常。

诊断

推测老年发作性喉麻痹多发性神经病

根据Bruce的典型信息(即老年拉布拉多猎犬)和没有其他原因引起的喉麻痹(如甲状腺或纵隔肿瘤、外伤)，Bruce被推测诊断为老年发作性喉麻痹多发性神经病(GOLPP)。历史上，老年犬发作的喉麻痹的发病被称为特发性喉麻痹，其特点是病因不明的双侧复发性喉神经单神经病变。最近的研究认为，该病往往是一种缓慢进行性多发性神经病变，喉和食道功能障碍是最早的表现。虽然诸如重症肌无力和甲状腺功能减退症等疾病与喉麻痹有关，但这种关联很少或没有得到证实。在GOLPP中，所有的喉固有肌肉都受到影响，导致喉麻痹松弛。犬既不能内收也不能外展其杓状软骨。老年犬（即8-13岁）可患GOLPP，最常见的是拉布拉多猎犬。其他品种，包括纽芬兰犬、灵缇、澳大利亚牧羊犬、金毛、布列塔尼猎犬和一些混种犬，也可能患病。告知Bruce主人，虽然环杓软骨喉成形术（即"绑到后面"）手术能显著提高生活质量和生存率，但他很可能在未来几年内出现缓慢进展的、非疼痛性全身神经病变。

患有GOLPP的犬，建议评估食道功能，因为功能障碍的严重程度与环杓软骨喉成形术后发生吸入性肺炎有关。如果不进行食道造影透视检查，可以根据反流、咳嗽和/或清嗓子的临床症状来估计功能障碍；然而，这低估了功能障碍。由于Bruce就诊时需要镇静，无法进行食道造影透视检查，主人也拒绝下次预约食道造影。因为镇静，也无法进行神经系统检查。大约有1/3的犬在诊断时表现出全身性神经病变的早期症状。

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治疗和长期管理

由于Bruce的呼吸系统状况危急，与主人讨论后，立即在全麻下对Bruce进行左侧环杓软骨喉成形术，将左声门永久固定在外展位置。术中给予甲氧氯普胺（1-2mg/kgCRIq24h），并在术前24小时和术前1小时给予奥美拉唑（1mg/kgPO）。值得注意的是，最近的研究表明，甲氧氯普胺并不能降低吸入性肺炎的风险，笔者目前在非紧急手术时在术前一天给予口服西沙必利。围手术期应避免使用氢吗啡酮，同样的，所有纯μ激动剂（如芬太尼、吗啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮）都应避免在术后立即使用，因为它们可能导致吸入风险增加。

在诱导和插管后不久、在离开手术室之前，以及在拔管前进行食道抽吸。拔管时直接观察左侧杓状软骨是否充分外展（下图）。

经口喉开口视图。（A）手术前喉麻痹的外观。无论是敏感性测试时的内收，还是给予多沙普仑后的外展，都没有发现。（B）左侧环杓软骨喉成形术后声门开口的照片。该手术为喉麻痹提供了一个永久不对称增宽的声门，立即缓解了呼吸道阻塞的症状。

Bruce从全身麻醉中顺利恢复。第二天早上，他的直肠温度为38°C，胸腔听诊没有发现异常。人工喂食大肉丸，Bruce吃得很好，并在当天晚些时候出院。他食欲正常是一个积极的康复迹象，因为吸入性肺炎最早的症状是发热、食欲不振和嗜睡。家庭用药包括可待因（2mg/kgPO，每6小时一次，持续3天）、曲唑酮（≈3mg/kgPO，每12小时一

次，持续7天）和西沙必利（0.5mg/kgPO，早餐和晚餐前30分钟和睡前，终身服用）。西沙必利是一种促动力药，可长期给予，以减少胃食道反流和吸入性肺炎的风险。

由于Bruce有清嗓子的病史，而且大多数GOLPP的狗都有食道功能障碍，因此推断Bruce有一定程度的食道功能障碍。如果没有腹泻或腹部不适，西沙必利每次口服剂量可增加到1mg/kg。

建议Bruce的主人防止他一次喝太多水，因为这可能会导致反流和增加吸入性肺炎的风险。限制活动10到14天。强烈建议进行物理治疗。同时也鼓励他涉水和游泳，要保持头高于水，但不能潜水捡球。最好使用胸背带而不是项圈，以避免喉部区域突然受到压力或剪切力。

在术后1个月的复诊时，神经系统检查，包括步态评估、肌张力、肌肉萎缩、姿势反应、髌骨反射、前后肢屈曲回缩反射，显示轻度共济失调，无明显虚弱。Bruce双侧后肢有轻度本体感觉缺陷，半膜肌和半腱肌周围有轻度肌肉萎缩。

视频由SarahShull博士提供

预后和结果

成功的环杓软骨喉成形术可以立即缓解上呼吸道阻塞的症状，并显著提高生活质量。由于喉部解剖知识和环杓软骨喉成形术的经验是必不可少的，这个手术应该由认证的外科医生进行。一些清嗓子症状可能会持续几个月，也可能是永久性的。

最常见的术后并发症是吸入性肺炎，在没有接受西沙必利治疗的病例中，约有18%的病例发生了吸入性肺炎。大多数吸入性肺炎病例内科管理反应良好，包括抗生素、胸腔拍打，如有必要，进行吸氧。动物术后出院时，必须教育主人观察吸入性肺炎的最早症状（即食欲不振、嗜睡、发烧），然后是轻声咳嗽。

在GOLPP患病动物中，神经变性通常会在数年内隐蔽地发展，随之犬后肢、躯干和颞部肌肌肉萎缩并越来越虚弱，伴有本体感觉减弱。建议对所有患病犬长期进行力量训练（如水下跑步机、坐立）、平衡和协调训练，目标是保持肌肉质量和增加肢体位置的意识。同时建议每天散步。犬可能没有疼痛的迹象，术后可存活数年，生活质量极佳。当犬开始难以站立和行走时，主人可以使用胸背带帮助他们。有些主人可能会使用推车。当犬不能行动或反复发作吸入性肺炎时，主人一般会要求安乐。

在笔者的诊所，犬患GOLPP的平均年龄为11.3岁，手术干预后预计存活时间为2至4年。许多犬死于与GOLPP无关的疾病。年的一项研究表明，患病犬术后7年存活率为75%。患有GOLPP的犬应每6个月评估一次神经退行性症状。主人和兽医之间的定期沟通，包括教育主人如何管理GOLPP，是获得成功长期结果的关键。

Bruce对治疗反应良好。在接受左侧环杓软骨喉成形术两年半后，他的呼吸频率和用力在休息时是正常的，因为右侧弛缓性喉麻痹未治疗，呼吸用力时有轻度的喘鸣音。他继续接受西沙必利，没有发作过吸入性肺炎。他每周接受两次常规理疗（见视频），并喜欢在湖中涉水。Bruce后肢有轻度到中度的肌肉萎缩，需要协助上车，并且上楼梯有困难；他的主人使用胸背带帮助他进行这些活动。

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